RETINOPATIE DE PREMATURITATE (ROP)
CE ESTE RETINOPATIA DE PREMATURITATE?
Retinopatia de prematuritate este o afectiune vasculara a retinei tradusa prin alterarea vasculogenezei, care poate duce la orbire si care afecteaza nou-nascutii prematuri cu greutate mai mica la nastere. Ea reprezinta principala cauza de orbire la copiii din tarile dezvoltate.
Din punct de vedere al dezvoltarii embriologice, cele 12 saptamâni inaintea unei nasteri la termen( de la 28 la 40 saptamâni de gestatie) constituie perioada cea mai activa pentru cresterea si dezvoltarea oculara. Vascularizarea retinei incepe de la nervul optic la 16 saptamâni de gestatie, iar vasele incep sa se dezvolte pe suprafata retinei. Vasele ating extremitatea anterioara a retinei si iti inceteaza progresia in jurul datei nasterii la termen. La copiii nascuti prematuri, cresterea normala a vaselor retiniene inceteaza si incep sa se dezvolte vase anormale.
CARE SUNT FACTORII DE RISC ASOCIATI ACESTEI AFECTIUNI?
- nastere prematura, vârsta gestationala
- greutate mica la nastere
- terapie cu oxigen suplimentar(>50 zile)
- comorbiditati asociate.
CARE SUNT SIMPTOMELE ROP?
Afectiunea este asimptomatica, mai târziu scazând acuitatea vizuala.
CLASIFICAREA INTERNATIONALA ROP DESCRIE 5 STADII:
- Stadiul 1( linia de demarcatie)- o structura subtire dar bine definita care separa retina avasculara anterior de retina vascularizata situata posterior.
- Stadiul 2 ( creasta-“ridge”) apare când linia din stadiul 1 a devenit reliefata si se situeaza in afara planului retinei.
- Stadiul 3 ( creasta cu proliferare fibrovasculara) apare când proliferarea fibrovasculara se adauga crestei din stadiul 2.
- Stadiul 4 ( dezlipirea de retina partial) apare când la fenomenele descrise in stadiul 3 se adauga dezlipirea de retina, ce este cauzata de forte tractionale. Acest stadiu se subdivide in stadiile 4a( dezlipirea de retina extrafoveolara) si 4b( dezlipirea de retina partiala ce include si foveea).
- Stadiul 5 este stadiul in care dezlipirea de retina este totala si este intotdeauna sub forma de pâlnie.
Când modificarile vasculare sunt atât de importante incât determina largirea si tortuozitatea vaselor retiniene, se adauga semnul plus stadiului de dezvoltare respectiv. Boala “plus” reflecta activitatea procesului proliferativ. In mod practic acest lucru indica faptul ca boala poate sa progreseze cel putin in stadiul 3.
CUM SE EVALUEAZA ROP?
–Screeningul copiilor prematuri cu greutate la nastere 50 de zile.
-Examen oftalmologic complet ( aspectul irisului, cristalinului, examinarea fundului de ochi –vascularizatia retinei si periferia retiniana) cu o atentie deosebita asupra greutatii la nastere si a vârstei gestationale .
-Refractie cu cicloplegie intrucât o buna parte dintre prematuri dezvolta vicii de refractie, in special miopie.
-Consult pediatric.
CUM SE TRATEAZA ROP?
-Fotocoagularea laser
-Injectii intravitreene cu Bevacizumab( Avastin)
-Chirurgie vitreoretiniana in stadiile avansate (dezlipire de retina tractionala sau regmatogena).
CARE ESTE PROGNOSTICUL ROP?
Prognosticul depinde de gradul si stadiul ROP; 80-90% din cazuri vor regresa spontan; stadiul 5 de boala implica un prognostic vizual slab; copiii cu ROP pot dezvolta ambliopie, strabism, miopie mare, glaucom, cataracta, keratoconus, keratopatie in banda si decolare retiniana.
